Шаг за шагом, от первой иглы для трепанобиопсии до международных публикаций, складывалась история гематологической школы Республики Бурятия — история длиною в 20 лет становления, профессионального роста и преданности делу.
Истоки гематологической службы
У истоков гематологической службы Республики Бурятия стояла Вера Гармаевна Намсараева — первый гематолог, основатель республиканской гематологической школы. Высокоинтеллектуальный человек, блестящий клиницист, она заложила принципы и традиции, на которых выросло отделение. Её ученики до сих пор сверяют свои клинические решения с теми подходами, которым она их обучила.
Вера Гармаевна Намсараева
В 2006 году первой заведующей отделением назначена Ирина Иннокентьевна Шпак. Под её руководством формировались организационные основы работы. В 2009 году она перешла на другую должность, и с мая того же года отделение возглавила Оксана Ешиевна Очирова.
Ирина Иннокентьевна Шпак
Диагностический прорыв: трепанобиопсия
Ключевым моментом в развитии диагностики стало освоение трепанобиопсии. В 2011 году доктор Анна Николаевна Алексеева проходила обучение в ординатуре в Иркутске. Вернувшись, она передала коллегам технику выполнения этой процедуры. С этого момента процедура прочно вошла в ежедневную практику, заложив фундамент качественной диагностики.
Параллельно формировалась лабораторная база. Заключение стратегических договоров с Иркутским патологоанатомическим бюро и диагностическим центром открыло доступ к сложнейшим цитогенетическим и молекулярным исследованиям — без них современная гематология немыслима.
2009 год: начало новой эры
Переломным для отделения стал 2009 год, когда республиканскую больницу возглавляла Евгения Юрьевна Лудупова. По её решению отделение гематологии получило отдельное помещение в новом корпусе. В распоряжении пациентов и персонала появились просторные палаты на одну-две койки, каждая с собственным санузлом и душевой кабиной — принципиально новое качество пребывания для тяжелых больных.
Поддержка Е. Ю. Лудуповой не ограничилась материальной базой: с её разрешения заключены договоры на проведение диагностических исследований в федеральных центрах, улучшилось лекарственное обеспечение. Пациенты стали получать лечение по полному профилю: высокодозные курсы полихимиотерапии и современные схемы терапии, соответствующие мировым стандартам. Этот фундамент определил дальнейшую траекторию развития.
Кадровая стратегия: ставка на обучение и связь с федеральными центрами
Понимая, что материальная база неэффективна без знаний, руководство системно направляло врачей в лучшие федеральные центры: в клиническую ординатуру в Иркутске — А. Н. Алексееву, в первичную специализацию в НМИЦ гематологии им. В. А. Алмазова — Д. С. Бадмажапову, И. Г. Будаеву; в ординатуру в НМИЦ гематологии в Москве — Д. С. Бадмажапову. Каждый специалист возвращался с передовыми протоколами лечения больных с лейкозами и немедленно внедрял их в практику.
Затем последовало стратегическое решение: врачи, окончившие ординатуру, остались в федеральных центрах — в Москве и Санкт-Петербурге. Несмотря на острый дефицит кадров в республике, этот шаг полностью оправдал себя. Сегодня И. Г. Будаева работает в НМИЦ гематологии им. В. А. Алмазова в Санкт-Петербурге, а Д. С. Бадмажапова — в НМИЦ гематологии в Москве. Обе защитили кандидатские диссертации. Их присутствие в федеральных центрах стало надежным мостом для Бурятии. Маршрутизация пациентов из Бурятии отлажена максимально эффективно. Наличие своих специалистов в НМИЦ позволяет оперативно и в строгом соответствии с клиническими рекомендациями решать вопросы госпитализации. Как результат пациенты из республики получают высокотехнологичную помощь, включая трансплантацию костного мозга, в кратчайшие сроки, а выстроенная преемственность между отделением и центром служит примером эффективной региональной кооперации.
В условиях острого кадрового дефицита рассматривался вопрос о возврате части специалистов из федеральных центров в республику. В ходе консультаций с руководством НМИЦ гематологии им. В. А. Алмазова была выработана иная стратегия: подготовленные кадры целесообразно сохранить в центрах федерального уровня для обеспечения долгосрочных интересов пациентов из Бурятии. Этот подход полностью оправдал себя.
Врачебный коллектив: профессионализм и самоотдача
С 2007 года в отделении работает врач-гематолог Эржэна Баировна Жалсанова — пример высокого профессионализма. В период дефицита кадров она принимала до 50 пациентов в день, выдерживая колоссальную физическую и эмоциональную нагрузку.
В ходе консультативных выездов по санитарной авиации в районы республики отбирала терапевтов с высоким клиническим потенциалом, среди них Алина Геннадьевна Карпова и Анастасия Александровна Романова. Обе прошли первичную специализацию по гематологии в Новосибирском государственном медицинском университете.
Елена Жаргаловна Быкова, выпускница БГУ, победительница Байкальского молодежного форума, лидер, клиническую ординатуру по гематологии прошла в ИГМУ.
Ирина Степановна Менжикова — уникальный пример внутрипрофессиональной траектории: начав трудовую деятельность в гематологическом отделении медицинской сестрой и получив практическое представление о специфике работы, она приняла решение о получении высшего медицинского образования, ординатуру по гематологии также окончила в ИГМУ.
В гематологии работают врачи-лаборанты А. В. Содбоева и Е. Я. Салдамаева. Без их взгляда в микроскоп мы работаем практически вслепую, врачи-лаборанты почти «боевые товарищи». Они — наши глаза в микроскоп, мы — их руки у постели больного.
Сестринское дело и управление средним персоналом
В гематологии работа врача неэффективна без организованной, обученной и устойчивой сестринской команды. Тяжелые цитостатики, постоянное переливание крови, риски инфекций у пациентов требуют высокой квалификации среднего персонала.
Нонна Ванчиковна Ринчинова — человек уникального масштаба, главная медицинская сестра РКБ им. Н. А. Семашко с 2009 года. Это не просто должность, а центр управления всем средним и младшим персоналом огромного стационара. Образование по специальности «менеджер сестринского дела» (СибГМУ) дало ей современное управленческое мышление, занималась кадровым планированием, внедряла методы обучения и контроля знаний.
После окончания медицинского колледжа в отделение устроилась Екатерина Михайловна Никитенко. Через год она стала старшей медицинской сестрой отделения, а спустя четыре года главной медицинской сестрой РКБ. Победительница конкурса «Лучшая медсестра России» (2022). Награда присуждена за создание кабинета полихимиотерапии на базе гематологического отделения.
В течение пяти лет должность старшей медицинской сестры занимает Виктория Владимировна Бадмаева. Под её руководством внедрены стандарты ухода за онкогематологическими больными, организовано системное обучение среднего персонала правилам работы с цитостатиками.
Многие годы в лечебном процессе участвуют медицинские сестры: А. Л. Андреева, Л. Б. Цыбжитова, Д. Б. Жанчикова, С. Л. Докуева, О. В. Перелыгина, И. Ч. Эрдынеева, Т. Е. Будаев, Н. В. Гахова. Новая команда молодых и перспективных: М. Ю. Аюева, Б. Б. Тубанов, Е. Г. Бадмаева, С. А. Максимова, Э. В. Маргаева, М. А. Рымарев.
Аюна Лопсоновна Андреева— одна из первых и самых опытных медицинских сестер, стоявших у истоков отделения.
12 медицинских сестёр отделения прошли обучение в ведущих центрах онкогематологии Москвы и Санкт-Петербурга в рамках программы поддержки пациентов с гематологическими заболеваниями.
Младший медицинский персонал
Многие годы в лечебном процессе участвуют младшие медицинские сёстры: Н. М. Иванова, Д. Б. Раднаева, Т. Д. Балданова, А. В. Тарова, М. А. Хандашеева, С. А. Цыбанова, Н. И. Елгина, Д. С. Пурбуев, Е. В. Калугина.
Их работа — одна из самых ответственных и наименее заметных, но именно она в значительной степени определяет безопасность пациентов с нейтропенией после химиотерапии. Среди них Н. М. Иванова — это та самая «святая» гематологического отделения, о которой пациенты потом вспоминают с благодарностью.
Организация питания
Заслуживает отдельного признания и многолетний труд буфетчиц — Туяны Дашинимаевны Нохоровой и Оюны Лубсандоржиевны Балдановой. Их ежедневная забота о питании пациентов, внимание к индивидуальным потребностям, предпочтениям и привычкам пациентов, неизменная доброжелательность создают необходимую психологическую поддержку и способствуют комфортному пребыванию в отделении.
Сложные клинические случаи: ценность экспертной поддержки
Показательным примером эффективности накопленного опыта и экспертного взаимодействия служит клинический случай пациента с хроническим лимфолейкозом, у которого имелось подозрение на рак почки. Урологи воздерживались от биопсии, оценивая риски процедуры как чрезмерные. Для решения вопроса был привлечен профессор Е. Е. Звонков, заключение которого не выявило абсолютных противопоказаний. Выполненная биопсия подтвердила диагноз злокачественного новообразования, орган удален. Пациент жив, что служит подтверждением правильности выбранной тактики и силы мультидисциплинарного подхода.
Развитие трансплантационных технологий
Следующим этапом стало развитие трансплантационных технологий. Первые аутологичные трансплантации костного мозга для пациентов из Бурятии выполнялись в Новосибирске под руководством профессора И. А. Лисукова и А. Д. Кулагина. После перехода А. Д. Кулагина в СПбГМУ им. И. П. Павлова сотрудники отделения продолжили сотрудничество уже с этим центром. Со временем был выстроен устойчивый маршрут направления пациентов на лечение и трансплантацию костного мозга в Санкт-Петербург и в НМИЦ гематологии в Москву, что позволило вывести гематологическую помощь в республике на принципиально новый уровень.
Научная деятельность и публикации
По мере повышения профессионального уровня отделение стало привлекаться к участию в клинических исследованиях. Главный федеральный гематолог Сибирского федерального округа Т. И. Поспелова инициировала введение строгой системы отчётности перед НМИЦ гематологии с регулярным представлением результатов работы, что вывело взаимодействие с федеральными центрами на качественно новый уровень.
Отделение участвует в лимфофорумах и миелофорумах, врачи описывают клинические случаи, представляют постеры и тезисы.
Знаковым событием стало приглашение от заведующего отделением гематологии и химиотерапии парапротеинемических гемобластозов с блоком ТКМ и гемопоэтических стволовых клеток НМИЦ гематологии Минздрава России к. м. н. М. В. Соловьева к участию в исследовании по множественной миеломе и от заведующей отделением гематологии и химиотерапии острых лейкозов и лимфом к. м. н. О. А. Алешиной — в исследовании по COVID-19 у гематологических больных. Результатом сотрудничества стали совместные печатные работы: тезисы в сборниках Европейской и Американской гематологических ассоциаций, публикации в электронной библиотеке и рецензируемых журналах ВАК.
Коллектив ежегодно участвует в российской конференции с международным участием «Злокачественные лимфомы» и раз в два года направляет тезисы на объединенный Конгресс гематологов и трансфузиологов России. К 2026 году насчитывается более 60 публикаций.
О. Е. Очирова,
главный внештатный гематолог МЗ РБ,
заведующая гематологическим отделением РКБ им. Н. А. Семашко.
